ご予約フォーム

24時間受付

ここまでお越しいただき、ありがとうございます。
その勇気ある一歩を大切にします。

ご予約日時
カウンセリング方法
ご予約回数
お名前
ふりがな
メールアドレス
お電話番号
ご連絡方法
性別
年齢
ご参加人数
都道府県
ご相談内容

20文字までご入力頂けます。

備 考

150文字までご入力頂けます。

確認事項

【 注 意!】
送信された内容はご入力頂いたメールアドレスへ自動返信機能により返信しております。その後、何らかの理由により予約確定の返信が来ない場合は予約確定とはなりませんのでご注意下さい。しばらくしてもメールが届かない場合は恐れ入りますがお電話にて直接ご連絡いただきますようにお願い致します。

同意確認

【重要】ご予約前の確認事項
以下の3点をご確認の上チェックを入れて送信してください。

1.予約確定とキャンセルについて
予約日まで期間が空く場合(5日以上)、3〜4日前に「最終確認メール」をお送りします。
このメール送信後、24時間以内にご返信がない場合はキャンセル扱いとなりますので、必ずご返信をお願いいたします。

2.メールが届かない場合
お申し込み後、自動返信や予約確定メールが届かない場合は、恐れ入りますがお電話にて直接ご連絡をお願いいたします。

3.ご利用規約
ご利用規約 の内容を必ずお読みください。内容を確認したうえで同意します。お二人で利用する場合は、同伴者にも本規約が適用されることを確認し、内容を伝えたうえで申し込みます。

一人で抱え込まず、
まずはお気軽にご相談ください。
あなたの気持ちに寄り添い、

解決への一歩を一緒に考えます。

本町駅
徒歩2分

秘密厳守
安心の環境

夫婦問題に特化した
専門カウンセラー

おひとりでも、お二人でも
ご予約いただけます

受付時間 10:00~19:00(不定休)